一场秋雨一场寒。进入十月中旬，天气日渐转凉，昼夜温差加大。儿童免疫系统尚在发育，抵抗力相对较弱，容易受到各种病原体侵袭；校园内人员密集、接触密切，又会增加感染和传播风险，稍不注意就可能“中招”，让家长颇为头疼。
中新健康邀请北京儿童医院感染内科主治医师冯文雅，围绕秋季儿童高发传染病的识别要点、就医指征与家庭护理，进行专业解读。
问题一：近期儿童高发传染病有哪些？
答：目前仍以呼吸道感染为主。中国疾控中心第41周监测数据显示，门急诊流感样病例检测阳性率前三位病原体为流感病毒(13.6%)、鼻病毒(11.2%)、肠道病毒(3.9%)；住院严重急性呼吸道感染病例中，鼻病毒、流感病毒、人偏肺病毒位居前列。新冠检测阳性率持续下降，已处于较低流行水平。
除了呼吸道感染，秋冬季还要关注两类：一是诺如病毒、轮状病毒引起的急性胃肠炎；二是手足口病、水痘等出疹性传染病。这些疾病在儿童中比较常见，但并不代表近期都在增多，家长应结合孩子的症状做好预防和观察。
问题二：流感、新冠、腺病毒如何区分？
答：单凭症状很难准确区分。和普通感冒比，流感往往起病更急，发烧、头痛、肌肉酸痛、没力气等全身症状更明显。如果家里人或同学近期确诊流感，孩子又出现类似症状，就要重点考虑流感。普通感冒通常以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主，全身不舒服轻一些。
新冠感染也可能出现类似症状，有些腺病毒感染患儿会高热不退、嗓子疼，还可能伴有眼睛充血。但这些症状都有重叠，所以家长不要自行猜测是哪种病毒，是否需要检测需要医生结合具体情况判断。比猜病毒更重要的是看孩子整体状态。
此外，还要留意呼吸道合胞病毒(RSV)和肺炎支原体。呼吸道合胞病毒初期症状很像普通感冒，但6个月以下的小宝宝感染后更容易出现喘息、呼吸急促、吃奶困难等表现，是引起婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体在学龄儿童中比较多见，常表现为发热、咳嗽，部分患儿咳嗽较为剧烈、持续时间较长，而且青霉素类、头孢类抗菌药对它无效，不要自行给孩子使用抗菌药物。
问题三：孩子呕吐腹泻或出疹子，如何早期识别？
答：孩子出现呕吐、腹泻首先要警惕脱水。若孩子尿量明显减少、口干、哭时泪少、精神差，应及时就医。日常要帮孩子养成不喝生水、生吃瓜果洗净的习惯。诺如病毒传染性较强，家中若有人感染诺如病毒，要特别注意手卫生和环境消毒。患儿应居家休息，症状完全消失72小时后再返校，成人在症状消失后的3天内也应该尽量避免为家人做饭、照顾婴幼儿。
出疹子要重点关注手足口和水痘。若孩子嘴里疼、流口水、不愿吃东西，手心、脚底、臀部出现皮疹或疱疹，要警惕手足口病。若出现喝不进水、精神差、惊跳或抖动，应该立即就医，不要等到皮疹明显再处理。9—11月是手足口病秋季小高峰，5岁及以下儿童易感，家长应该提高警惕。水痘则多表现为头面部、躯干出现皮疹，逐渐发展为水疱，常伴有瘙痒，不同时期的皮疹可同时存在。
问题四：孩子出现什么症状必须去医院？
答：判断是否需要就医，不能只看体温，还要结合孩子的年龄、基础健康情况，以及精神、呼吸、饮水和尿量综合评估。
既往健康、年龄较大的孩子，如果症状较轻、精神尚可、呼吸平稳，能够正常喝水、尿量正常，可以先居家休息，密切观察。但如果出现呼吸费力、口唇发紫、明显嗜睡或难以唤醒、抽搐，或是频繁呕吐、喝不进水、尿量明显减少，应立即就医。发热超过3天，或是病情好转后再次发热、咳嗽加重，也需要及时评估，不要硬等。
5岁以下、尤其2岁以下儿童，以及有慢性基础疾病或免疫功能低下的孩子，出现感染症状后更要密切观察，应尽早咨询医生；特别是小于3月龄的婴儿一旦发热，应当及时就医。
此外，家长还可以简单数呼吸：安静状态下数足1分钟，2月龄以下≥60次/分、2个月到1岁≥50次/分、1岁到5岁≥40次/分，提示呼吸可能增快，需要及时就医评估。如果已经出现明显呼吸费力，即使没有达到上述次数，也应立即就医。
问题五：居家护理需注意哪些要点？
答：居家护理重点做好四件事。
一是补水。发热、呕吐、腹泻都会增加水分丢失，应注意补充水分；婴儿要继续母乳或配方奶喂养；出现呕吐、腹泻时，可遵医嘱少量多次给予口服补液盐，预防和纠正脱水。
二是观察。不要只盯体温，还要留意精神、呼吸、进食量和尿量变化。如果精神越来越差，或者出现呼吸费力、尿量明显减少，要及时就医。
三是用药。退烧药按医嘱或说明书使用，不要为追求退烧而自行增加剂量或频繁交替使用退烧药。退烧不等于痊愈，不要一退烧就急着返校。
四是预防传播。孩子出现传染病症状后应该及时告知学校，按疾病防控要求居家休息；饭前便后、外出归家后用肥皂或洗手液按“七步洗手法”洗手，居室每天通风2—3次，每次不少于30分钟。特别要提醒家长，预防诺如病毒传播，不能只依赖免洗酒精消毒液，应认真用肥皂和流动水洗手。
冯文雅提醒，秋季儿童传染病种类虽多，但家长不用过度恐慌。平时让孩子勤洗手、注意室内通风、少去人群聚集密闭场所，并按免疫程序及时接种相关疫苗。有症状及时告诉学校，在家休息，别带病上课。如果出现呼吸费力、精神差、喝不进水、尿量明显减少或抽搐等危险信号，应尽快就医，别因为“等退烧”“等出疹”耽误病情。（记者 赵方园）
